정맥치료는 이미 림상입원환자에게 가장 흔히 볼수 있고 널리 치료되는 방식으로 되였으며 모든 림상과실을 가로지르고있으며 이로 하여 비교적 많은 수액합병증이 나타났으며 약물침출/외투는 림상수액안전관리에서 흔히 볼수 있는 합병증이다.

　　개념

외투: 약물이 혈관 바깥 틈으로 새는 것을 가리키며, 혈관에서 새거나 직접 침윤하는 것을 포함한다.

약물 스며들기: 수액 과정에서 여러 가지 원인으로 인해 비부식성 약액이 정맥관강 이외의 주변 조직으로 스며드는 것을 말한다.

약물 외투: 수액 과정 중 부식성 약액이 정맥관강 이외의 주변 조직으로 스며드는 것을 말한다.

화학요법 약물의 외투: 정맥에서 화학요법 약물을 주입하는 과정에서 약물이 정맥관강 이외의 주변 조직으로 새는 것이다.

　　어떤 것이 부식성 약물에 속하는가

　　1. 부식성 약물주로 화학요법약물, 혈관활성약물, 고침투성약물, 강산과 강알칼리약물 등을 포함한다.

　　2. 림상에서 흔히 사용하는 고위험약물은 다음과 같다.

혈관활성제: 도파민, 간히드록시아민, 도파르페놀아민, 아드레날린, 수체후엽소, 디메틸아드레날린 등.

고침투약: 20% 글루코올, 농염화나트륨, 50% 포도당, 지방유, 복방아미노산, 탄산수소나트륨, 3L 영양액 등.

화학요법약: 아마이신, 순백금, 오사리백금, 아세트아미드, 플루오레시딘, 장춘알칼리류, 질소겨자, 유홍마이신 등.

　　3. PH값:

정상 혈액 pH는 7.35∼7.45, pH<5는 강산성, pH>9는 강알칼리성이다.

약물 pH 수치가 4.5에서 100% 심각한 외주 정맥염을 일으키고, pH 수치가 5.9에서 50%가 경중도 정맥염을 일으키며, pH 수치가 6.3에서 20%가 경도 정맥염을 일으킨다.

　　4, 삼투압:1리터의 액체에 함유된 비전해질 또는 전해질의 수량 (밀리몰), 삼투압 단위는 밀리 삼투몰로 약칭하여 밀리 삼투라고 한다.생리상태에서 정상적인 인체의 혈장침투압은 240~340mmOs/L이고 285mmOs/L은 등침투표준선이다.삼투압이 높을수록 혈관 내막에 대한 자극이 크다.

저침투 용액: <240mmOs/L: 0.45% 염화나트륨 용액;

등침용액: 240~340mmOs/L: 0.9% 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액, 5% GNS 용액

고투수용액: > 340mmOs/L, 예를 들어 10% 포도당 용액, 20% 글루코올.

삼투압 <400 mOsm/L은 낮은 위험,

삼투압이 400~600mOsm/L이면 중도 위험,

삼투압 > 600 mOsm/L 은 매우 위험하며, 매우 위험한 약물은 24시간 내에 화학성 정맥염을 일으킬 수 있다.

　　약물 외투의 흔한 원인

　　1. 약물요소:약액의 산성 알칼리도, 삼투압 경도와 관계가 있다.장기적으로 고침투성용액을 수입하면 알칼리성이 혈관에 자극성이 있는 액체 례하면 글루코올, 탄산수소나트륨, 포도당산칼슘은 혈관벽의 두께증가, 내피세포의 파괴, 혈관내의 멍, 주위조직의 염증 및 부종 등을 발생시킬수 있다.필요한 경우 미량 펌프로 조절할 수 있습니다.

　　2. 물리적 요소:환경 온도, 수액량, 액체 온도, 속도, 시간, 압력 및 수액기 바늘의 선택과 관련이 있습니다.

　　3. 기계적 요소:천자기술이 숙련되지 않고 체위가 부당하며 수액속도가 너무 빠르고 시간이 너무 길며 각종 천자의 손상은 혈관외루를 초래하는 직접적인 원인이다. 례를 들면 바늘끝이 혈관을 찌르거나 바늘끝의 사면이 혈관강에 완전히 들어가지 못하고 바늘끝이 단단히 고정되지 못하며 열과 협력하지 않아 혈관을 찌르고 바늘끝이 혈관을 미끄러져 벗어난다.

　　4. 혈관 요인:수액 국부 혈관의 수축 상태, 정맥관 벽에 경련이 발생했는지, 투과성이 증가했는지와 관련이 있다.

　　약물 외투의 주요 표현 형식

1. 고투수성약물은 붓기 시작하고 아프며 붉고 윤기가 약 8~12h에 회백색 또는 피하출혈을 보이며 2~3일에 암자색 또는 검은색을 나타낸다.

2. 혈관활성약, 자극성약물은 수분에서 2~3h까지 국부적으로 홍종 또는 창백 또는 홍백으로 만나며 줄무늬모양으로 찌르고 태우며 약 8~10h 변성괴사한다.

3. 화학요법약은 즉시 또는 수분내에 통증을 자극하고 독성에 따라 수분에서 몇시간까지 변성괴사하며 국부적으로 홍윤, 창백, 회백, 이어서 흑홍, 자흑, 흑딱지가 형성되거나 계발하여 감염된다.

　　약물 외투 등급과 분할

　　약물 외투의 처리 절차

　　약물 외투의 일반 처리

　　1. 약물이 외투될 때는 즉시 약을 끊어야 한다, 수액기를 끊고, 천자 바늘을 보존하고, 주사기로 바늘을 연결하여 약액을 다시 뽑아내어 국부 조직에서의 약액의 손상을 줄인다.다시 환자의 다리를 높이고, 표식 삼출/외투 범위를 측정하며, 피부의 완전성, 통증 수준, 감각과 지체의 운동 기능을 관찰하고 기록한다.격렬한 활동을 피하다.

　　2. 일반적인 붓기:수입한 일반성약물인 비타민류는 온찜질을 하면 되며 흔히 온수주머니, 습온찜질, 온도가 50 ℃ 좌우이고 10~15분 동안 피부상황을 관찰한다.25% 1 50% 황산마그네슘 또는 75% 1 95% 알코올 온습팩을 줄 수 있으며 황산마그네슘은 효과가 비교적 좋으나 냉결정이다.국부조직에 큰 홍종이 나타났고 혈관을 따라 줄모양의 홍선이 나타났으며 국부종통이 나타났다.다리를 높이 들어 뜨거운 약을 바르는 횟수를 늘리다.

　　3. 폐쇄치료:특수약물을 수입할 때 화학료법약물, 승압약, 고침투성약물 등은 홍종염증반응이 나타나든 나타나지 않든 즉시 페쇄치료를 취해야 한다.

혈관수축제: 예를 들면 도파민, 디메틸아드레날린, 수체후엽소 등은 즉시 654-2 약물로 찜질하거나 일반 찜질한다;0.9% 생리식염수 5ml+페놀타르민 5mg 국부 폐쇄.

칼슘제: 찜질, 1% 프로카인 2ml+생리식염수 2ml-5m1 또는 1% 프로카인 2ml+덱사메타손 5mg+생리식염수 2ml-5ml 국부 폐쇄.

고투과용액, 강산, 강알칼리 약물: 고투과성 약물, 예를 들면 50% 포도당, 10% 포도당산칼슘, 10% 염소칼륨, 글루코올, 탄산수소나트륨 등은 즉시 약물 공급을 중단하고 냉찜질을 하여 혈관을 수축하여 약물의 흡수를 줄이고 국부적으로 폐쇄한다. 1% 리다인 2ml + 생리염수 2ml - 5ml 또는 1% 리다인 2ml + 덱사메타손 + 생리염수 5ml.

화학요법약물의 외투: 즉시 적입을 중지하고 원정맥에서 바늘, 수액관에 남아 있는 약물을 뽑아낸 다음 원정맥통로에서 해독제 갈리도인용액을 떨어뜨려 국부적인 환형페쇄를 진행해야 한다.해독제가 없으면 즉시 바늘을 뽑고 직접 2% 리도인 5ml + 덱사메타손 5mg + 생리식염수 10ml로 국부환형페쇄할수 있다.아이스팩은 15-30분 동안 3일 동안 하루 4회 냉찜질을 하고 혈관을 수축시키고 약물 흡수를 줄이며 통증을 완화시키기 위해 다리를 올린다.

　　4. 외부 찜질의 일반적인 방법

　　(1) 냉찜질 및 온찜질

작용원리: 냉찜질은 손상부위의 혈관을 수축시키고 혈류량을 감소시키며 국부종양을 완화시키고 약물의 세포내의 대사를 억제하여 환자의 통증을 경감시킨다.온찜질은 국부적인 혈관을 확장시키고 혈액순환을 가속화시켜 국부대사를 가속화하고 흡수를 촉진한다.

조작방법: 냉찜질은 약물의 세포내 대사를 억제하기 위한 것이지만 6h내에 하고 24h후에 온찜질을 해야 한다.그러나 장춘신염기와 혈관활성약물에 대해서는 초기에 보온, 온찜질을 취하여 다리를 높이 들어 국부적으로 부어오르는 흡수를 리롭게 해야 한다.

　　(2) 황산마그네슘습포

작용원리: 황산마그네슘은 상대적으로 조직액에 비해 고침투용액으로서 마그네슘이온의 침투를 통해 조직간극과 세포내의 침투압을 개선하여 국부조직의 침투액을 흡수시켜 소염, 소종작용을 한다.

조작방법: 관리는 일반적으로 거즈에 황산마그네슘용액을 담그고 수온이 40 ℃ 로 가열될 때 거즈를 꺼내 외투종부위에 덮고 30min 습포한후 온수로 국부피부를 닦아내고 1일 2회 닦는다.

그러나 정맥수액을 할 때 약물이 일단 외투, 감염이 발생하면 늘 사업에 피동을 초래할수 있으므로 예방은 사업중의 가장 중요한 과제로 삼아야 한다.임상 간호 지침에서 정맥 수액 외투 및 정맥염의 예방 치료 업무는 예방을 위주로 해야 한다고 명확히 지적하였다!

　　(3) 감자찜질

작용원리: 감자칩은 흔히 볼수 있는 식품이지만 자양유피성분을 갖고있어 혈액순환 및 피부신진대사를 촉진하고 어혈을 풀어주고 혈관을 해독하며 항세균접착작용을 하기에 손상된 조직의 복구를 촉진할수 있다.

조작방법: 림상에서는 일반적으로 감자를 깨끗이 씻어 껍질을 벗기고 얇게 썰어 붉게 부어오르고 딱딱한 곳에 덮고 거즈로 1h를 감싼 후 국부적인 피부를 깨끗이 씻어 하루에 2회 씻는다.그러나 신선한 감자를 선택하려면 외투 당시 제때에 구매하지 못할 수도 있고 부은 부위가 관절 부위에 쉽게 고정되지 않을 수도 있다.

　　(4) 덱사메타손 등 약물 사용

작용원리: 덱사메타손은 항염, 항내독소작용을 갖고있으며 신경충동을 저애하여 국부마취작용을 일으킨다.양자를 연합하여 응용하면 비교적 좋은 소염 진통 작용을 가지고 있다.

조작방법: 외투종부위의 피부변두리에 부채모양을 페쇄하고 물러나면서 약물을 주사한다.

　　(5) 히로뽕 연고 사용

작용메커니즘: 히알루론연고의 주요성분은 다황산점도당으로서 항염, 부종과 혈종의 흡수를 촉진하고 국부적인 혈액순환을 촉진하며 손상된 조직의 재생을 자극하는 기능을 갖고있어 통증과 압박감을 완화시킬수 있다.다만 파손된 피부에는 사용을 금지한다.

조작방법: 연고를 붓는 부위에 짜고 내향외환형에서 가볍게 마사지하여 흡수를 이롭게 하며 하루에 3회 한다.

　　(6) 일부 액체 팩을 사용하면 개선 가능

작용원리: 례를 들면 싸이피부윤액체드레싱의 주요성분은 지방산지로서 혈관의 확장을 유도하고 미동맥과 미정맥을 확장하며 국부적인 미순환을 개선하여 압력, 침전으로 인한 피부에 조성한 위험을 완화시킬수 있다.또한 피부 표면에 지질 보호막을 형성하여 피부를 보호하고 피부 회복을 촉진할 수 있다.

조작방법: 부은 부위에 1~2방울을 뿌리고 지복의 가볍고 부드러운 고리형 마사지로 흡수를 촉진하며 하루에 3~4회 한다.다만 피부 파손 및 피부 트러블 알레르기가 있는 사람은 금지한다.

　　5. 크기 물집 처리:약액이 외부로 스며들어 국부적인 물집을 일으킬 때 물집이 작고 깨지지 않은 사람은 될수록 찔러서는 안되며 무알코올요오드볼트를 외부로 칠할수 있다.> 0.5cm 물집, 요오드볼트를 소독한 후 무균 주사기로 물집의 침출액을 제거하고, 다시 알코올이 함유되지 않은 요오드볼트를 바깥에 바르고 바깥에 찜질한다.신생 물집은 물집의 피부 장력이 떨어지면 처리한다.

　　6, 기능 단련:환자가 합리적인 팔꿈치 굽히기, 주먹 쥐기, 외전, 내선 운동을 진행하여 관절의 강직, 근육 등 심각한 결과가 나타나지 않도록 지도하고 격려한다.

　　임상에서 흔히 볼 수 있는 약물의 외투 처리

　　(1) 글루코올 약액 누출 관리

글루코올이 누출되면 즉시 수액 부위를 교체하고 손상 정도에 따라 다른 치료법을 선택해야 한다.

　　1. 찜질조직에 배어 있는 약의 소산 흡수를 촉진하다.글루코올 20% 의 누출로 인한 조직 손상은 654-2 습포를 사용할 수 있으며, 페놀타르민 국봉과 함께 효과가 좋으며, 50% 황산마그네슘 습포를 사용할 수도 있다.

　　2. 폐쇄요법폐쇄주사는 약물과 조직세포의 결합을 막을 수 있다. 1% 프로카인 2ml+생리식염수 2ml-5m1 또는 1% 프로카인 2ml+덱사메타손 5mg+생리식염수 2ml-5ml 국부 폐쇄.

　　3. 중양약제중의학에서 어혈을 제거하고 활혈하여 부기를 없애는 방법에 따라 만든 한약제제는 약물의 누출로 인한 수종, 멍, 통증에 대한 치료효과가 좋다.예: 화상 크림 외에 붓는 부위를 발라 수액 외루를 치료하면 효과가 좋다.

　　4. 조사요법적외선을 10min 정도 비추어 국부 조직을 건조시킬 수 있다.경대마이신 8만U, 654-210mg이 스며든 거즈로 외투 부위에 바르고 자외선으로 20min 정도 2~3회/d를 쬐면 감염 예방, 항염 수렴, 미순환 촉진 효과를 얻을 수 있다.

　　(2) 지방유외 누출

1. 지방유가 밖으로 새고 지방소방울이 형성되여 주입부위에 국부적인 모세혈관 또는 조직이 막히고 모세혈관에서 지방색전을 볼수 있어 피부가 붉어지고 팽창하며 출혈, 삼출, 부종, 괴사 및 섬유성변화 등을 일으킨다.

2. 국부적으로 알코올로 피부 부위를 문지르고 혈관을 확장하며 혈중 지방전수가 유리지방산으로 분해되는 것을 억제한다.히알루론산 효소는 히알루론산을 수해할 수 있는 효소로 피하수액이나 국부적으로 축적된 침출액이나 혈액의 확산을 가속화시켜 흡수에 이롭다. 자주 희석한 후 가는 바늘로 침출처분 5곳에 주사한다.국부조직의 괴사를 피하기 위하여 투명질산 150~300μm를 0.25% 의 프로카인 주사액 10~15ml에 첨가하여 부분적으로 페쇄하여 미산, 흡수를 촉진할수 있다.

3, 5% 알코올 솜덩이는 외투부 피부를 소독하고, 다시 계덕승 뱀약을 빻아 가루와 황산마그네슘 주사액을 고르게 섞어 뚜껑이 있는 작은 병 안에 보관한 후 면봉으로 약을 외투부 피부에 바르고, 면적은 외투부 가장자리 2~3cm를 초과하고, 두께는 1~2mm이며, 다시 청결 거즈로 싸고, 테이프로 고정하고, 병뚜껑을 덮는다.4h마다 약을 한 번씩 바꾸다.

　　(3) 혈관활성약물의 외투의 예방과 처리

1. 도파민은 알파, 베타 아드레날린 수용체와 도파민 수용체의 흥분제로서 심근 수축력을 강화하고 외주 혈관을 수축시켜 고혈압을 상승시키는 항쇼크 치료의 상용약이다.그러나 정맥수액 과정에서 도파민의 외투는 정도에 따라 조직 손상, 괴사를 초래할 수 있다.

2. 외투 후 즉시 페놀타르민 5mg을 함유한 생리식염수 10~15ml로 충분히 침윤하여 주사한다.페놀타르민은 알파수용체 저해제로 알파수용체의 흥분작용을 차단하고 혈관을 확장해 주변 혈관 경련을 해소하고 미세순환을 개선한다.페놀타르민 작용의 지속 시간이 비교적 짧기 때문에, 침윤 주사 자체는 근육 조직에 일종의 기계적 손상이다.

3. 외투 초기에는 페놀타르민 희석액 (생리식염수 50ml에 페놀타르민 40mg) 습포 또는 25% 황산마그네슘습포를 사용하여 국부조직화학반응을 경감시키고 환자의 통증을 경감시키며 국부조직괴사가 발생하지 않도록 방지할수 있다.수종조직의 항병력이 약화되여 세균의 침습을 받기 쉽고 심지어 국부적인 감염까지 발생하며 수종조직의 재생능력과 복구기능이 약화되여 손상이 발생한후 쉽게 아물지 않는다.따라서 액체가 외부로 스며든 후의 신속한 처리가 특히 중요하다.

4, 예를 들어 도파민, 디메틸 아드레날린, 수체 후엽소 등은 즉시 654-2 약물로 찜질하거나 일반 찜질한다;0.9% 생리식염수 5ml+페놀타르민 5mg 국부 폐쇄.

　　(4) 칼슘제 외투의 예방과 처리

1. 환자의 다리를 높이 들어 혈액의 환류를 촉진하고 국부적인 붓기 정도를 경감시킨다.

2. 0.25%~0.5% 프로카인 폐쇄요법으로 부은 부위의 염증 손상 증상을 완화하고 혈관 수축 기능 장애를 바로잡는 것이 포도당산 칼슘의 외투 부위의 괴사를 방지하는 가장 중요한 단계이다.1% 프로카인 2ml+생리식염수 2ml-5m1 또는 1% 프로카인 2ml+덱사메타손 5mg+생리식염수 2ml-5ml 국부 폐쇄.

3. 국부 습포 향단 (복방 단삼) 주사액, 향단 주사액은 단삼과 항향으로 구성되어 있으며, 중의학 활혈화 어혈요약으로 국부 어혈을 경감시키고 혈액순환을 개선하는 작용을 할 수 있으며, 또한 강심, 내산소, 진정, 항염, 균 억제 등의 작용이 있다.따라서 국소 습포 향단 주사액은 포도당산 칼슘의 외투 부위의 괴사를 방지하는 중요한 부분이다.

4. 마그네슘 이온은 주변 혈관의 평활근을 직접 확장시켜 교감 신경절 충동 전달 장애를 일으켜 혈관을 확장시킬 수 있다.황산마그네슘 용액의 50% 를 환부에 찜질하면 염증을 없애고 부기를 제거하는 효과가 있다.

5. 적외선등은 국부적으로 비추어 붓기를 없애고 통증을 멎게 하며 침액을 줄이고 혈액을 활성화시켜 어혈을 해소하는 등 작용을 하여 염증을 없애고 붓기를 제거하는 목적을 달성한다.

　　흔히 볼 수 있는 외투의 화학 치료제 및 판단

참고: * 순백금은 분류상 자극성 약물에 속하지만 농도 및 외투의 양에 주의해야 하며, 고농도(>0.5mg/ml)의 순백금이 대량의 외투가 발생할 때(>20ml)는 발포성 약물의 외투로 간주하고 처리해야 한다

(1) 가벼운 외부 침투 시

새는 약액이 비교적 적고 환자의 증상표현이 비교적 가벼우며 주로 국부적으로 경미한 통증이나 압통이고 피부에 경미한 홍종이 있으며 면적이 비교적 작고 때로는 정맥염이 동반되여 발생한다.

(2) 약간 무거운 외투 시

환자의 증상은 주로 피부가 빨갛게 부어오르고 심지어 물집이 생기며 국부적인 통증이 뚜렷하다.

(3) 심한 외투 시

약액이 비교적 많이 누출되고 발견이 비교적 늦으며 약액이 조직을 침식하는 면적이 비교적 크므로 만약 잘못 처리하거나 제때에 처리하지 않으면 조직이 괴사하고 궤양되며 기능이 손상되여 쉽게 합병되여 감염되고 쉽게 아물지 않는다.

　　화학 요법 약물 외투의 해독제

(1) 환린아미드, 장춘신염, 장춘화염, 장춘지신, 장춘서빈, 자삼알코올

히알루론산 효소 300u+생리식염수 2mL를 국소 투여하면 히알루론산 효소가 조직 내 히알루론산을 파괴해 궤양 발생률을 50% 줄일 수 있다.

(2) 질소겨자, 순백금,, 페니실린, 방선균소

피내/피하를 선택하여 황대황산나트륨을 주사한다 (그중 외투는 국부적으로 디메틸아술폰을 발라 염증반응을 억제하고 조직괴사를 예방할수 있다.)

(3) 음환류

해독제인 우프로파민, 우레조생 (안트라센환류 항생제를 정맥주사할 때의 외루를 치료하는데 사용되는것을 비준하였다.) 이밖에 국부적으로 디메틸아술폰을 칠할수 있다.

(4) 아마이신, 장춘화 알칼리, 장춘신 알칼리

탄산수소나트륨 8.4%+덱사메타손 5mg을 국소 투여해 약물과 DNA의 결합을 줄이고 염증 반응을 줄일 수 있다.

　　화학 약물 외투의 처리 절차

다음 그림은 화학요법약물이 외투될 때 상세한 구급처리절차도로서 소장학습할수 있다.

출처: 병원 앞 구급 연맹